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４．１ 傳染源、傳播途徑、易感人群 Ｓｐｎ廣泛分布于自然界，人類是其唯一宿主。Ｓｐｎ常臨時定殖于人類鼻咽部［３３］，嬰幼兒是主要的儲存宿主。在中國＜５歲健康或上呼吸道感染兒童中，鼻咽拭子Ｓｐｎ分離率可達２０％～４０％。Ｓｐｎ在人與人之間傳播，一般經(jīng)由呼吸道飛沫傳播或由定殖菌導致自體感染。Ｓｐｎ感染的危險性隨年齡、基礎(chǔ)疾病、生活環(huán)境等不同而具有較大的差異。嬰幼兒和老年人感染的危險性相對較高。兒童易感人群和危險因素包括：（１）年齡＜２歲，其發(fā)病率遠高于其他年齡段人群。據(jù)２０１２年ＷＨＯ立場文件報道，平均７５％的ＩＰＤ病例和８３％的Ｓｐｎ腦膜炎病例發(fā)生在＜２歲兒童，＜２歲兒童不同年齡組的病例分布也存在較大差異，８．７％～５２．４％的肺炎病例發(fā)生于＜６月齡的嬰兒。丹麥一項研究住院率與圍產(chǎn)期風險因素關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，在＜２歲兒童中，早產(chǎn)兒、低出生體重兒童或具有出生缺陷的兒童ＰＤ住院率最高。（２）處于托幼機構(gòu)等集體單位。（３）患有鐮狀細胞病（ｓｉｃｋｌｅｃｅｌｌｄｉｓｅａｓｅ，ＳＣＤ）、人類免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染、慢性心肺病等。（４）人工耳蝸植入者或腦脊液漏。（５）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、缺少母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)缺乏以及室內(nèi)空氣污染等。（６）暴露于吸煙環(huán)境及多子女的家庭是健康兒童ＩＰＤ的危險因素。成人易感人群和危險因素包括：（１）年齡＞６５歲；（２）年齡在１９～６４歲同時伴有①慢性疾病：慢性呼吸道疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）和哮喘患者罹患ＩＰＤ的風險更高；慢性心臟病，并隨心臟病嚴重程度的增加而增加；糖尿病、血糖水平越高，Ｓｐｎ的感染危險越高，同時糖尿病也是Ｓｐｎ感染進展為菌血癥的一個獨立危險因素；慢性肝病和肝硬化、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征。②免疫功能受損者（ＨＩＶ感染，血液腫瘤、泛發(fā)性惡性腫瘤，功能性或解剖性無脾者、脾功能障礙、器官和骨髓移植受者）和免疫抑制藥物應(yīng)用；再發(fā)的ＩＰＤ在健康人群中并不常見，但處在嚴重免疫缺陷狀態(tài)者則可能隨時發(fā)生。③人工耳蝸植入者或腦脊液漏。④吸煙酗酒，吸煙可能是具有免疫能力的成年ＩＰＤ患者最大的獨立危險因素，并存在劑量反應(yīng)關(guān)系，吸煙可能導致口腔產(chǎn)生Ｓｐｎ定殖，隨著年吸煙量的增加ＩＰＤ風險也增加。⑤反復發(fā)作呼吸道感染、吞咽障礙、咳嗽反射減退。⑥醫(yī)源性因素，如氣管插管、氣管切開、呼吸機應(yīng)用、鼻飼管和Ｈ２受體阻滯劑的應(yīng)用、抗生素及激素的不合理應(yīng)用等。⑦近期感染流感病毒以及其他呼吸道病毒。流感及大氣污染也與ＰＤ的感染率具有相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)流感季節(jié)成人ＩＰＤ發(fā)生率明顯增高，且臨床表現(xiàn)顯著加重；大氣污染（如臭氧、一氧化氮）與ＩＰＤ感染情況呈顯著的相關(guān)性。季節(jié)性流感和社區(qū)獲得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）之間的關(guān)系不清楚，但有報告指出肺炎是大流行性流感的常見并發(fā)癥。
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我國流行病學研究表明，兒科Ｓｐｎ耐藥性日益嚴峻。２００６－２００７年，從全國４家兒童醫(yī)院＜５歲肺炎住院患兒中分離到的Ｓｐｎ，對青霉素的不敏感率為８６％，對頭孢曲松和頭孢呋辛的不敏感率分別為２４．７％和８１．０％，其相對于２０００－２００２年研究中的不敏感率顯著增加。浙江省一項研究對２０１１－２０１５年下呼吸道感染學齡前兒童痰樣本分離出的Ｓｐｎ耐藥性進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)Ｓｐｎ對青霉素Ｇ、紅霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、克林霉素、復方新諾明、阿莫西林／克拉維酸等抗菌藥物的耐藥率均呈逐年增長趨勢。２０１０－２０１１年，我國１０個城市１３家醫(yī)院臨床分離的非重復Ｓｐｎ的耐藥性研究顯示，從≤５歲兒童中分離的Ｓｐｎ對口服青霉素、注射用青霉素、阿莫西林／克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢克洛、磺胺甲惡唑／甲氧芐啶的耐藥率分別為７３．０％、８９．３％、４７．５％、８８．５％、３６．９％、８８．５％、７３．７％，Ｓｐｎ對≤５歲兒童組的耐藥率顯著高于其他年齡組。重慶市一項研究，將兒童侵襲性Ｓｐｎ耐藥性與非侵襲性Ｓｐｎ耐藥性進行對比，發(fā)現(xiàn)侵襲性菌株對紅霉素、青霉素、美羅培南、頭孢噻肟、克林霉素等的不敏感率顯著高于非侵襲性菌株。北京兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，ＰＣＶ覆蓋的菌株耐藥性比非ＰＣＶ覆蓋的菌株耐藥性高，１９Ａ的耐藥性最高。
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此外，我國Ｓｐｎ對常用抗菌藥物的交叉耐藥和多重耐藥發(fā)生率高。２０１２年亞太地區(qū)病原體耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示，Ｓｐｎ在亞洲地區(qū)總體多重耐藥比例為５９．３％，而在中國的多重耐藥比例高達８３．３％。２０１３－２０１４年，北京兒童醫(yī)院一項研究發(fā)現(xiàn)，住院患兒Ｓｐｎ對３種抗菌藥物的多重耐藥率為１２．８％，對４種抗菌藥物的多重耐藥率為７８．１％，對５種抗菌藥物的多重耐藥率為２．１％，總體多重耐藥比例達９３．０％。
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４．２.１ 全球疾病負擔 據(jù)ＷＨＯ估計，２００２年全球＜５歲兒童疫苗可預防死因中ＰＤ占２８％，位居首位。２００８年全球＜５歲兒童死亡中５％歸因于Ｓｐｎ。２０１０年全球＜５歲兒童肺炎病例中，Ｓｐｎ肺炎２５８．５萬例（１８．３％），死亡４１．１萬例（３２．７％）；西太區(qū)＜５歲兒童肺炎病例中，Ｓｐｎ肺炎２６．３萬例（１８．４％），死亡２萬例（３２．８％）。
４.３ 血清型分布情況 Ｓｐｎ的致病血清型分布在地理區(qū)域、年齡和臨床表現(xiàn)上有一定差異，但是從系統(tǒng)評價研究的結(jié)果來看，現(xiàn)有各種疫苗所包含的血清型覆蓋了包括我國在內(nèi)各地大多數(shù)致病的血清型，其中ＰＣＶ７覆蓋６０％左右，１０價肺炎球菌結(jié)合疫苗（１０ ｖａｌｅｎｔｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｃｏｎｊｕｇａｔｅｖａｃｃｉｎｅ，ＰＣＶ１０）覆蓋約７０％，１３價肺炎球菌結(jié)合疫苗（１３ ｖａｌｅｎｔｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｃｏｎｊｕｇａｔｅｖａｃｃｉｎｅ，ＰＣＶ１３）覆蓋約８０％，２３價肺炎球菌多糖疫苗（２３ ｖａｌｅｎｔｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｖａｃｃｉｎｅ，ＰＰＶ２３）覆蓋８５％以上。
資源情況如下: