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”
“小李26歲，公司職員。在咨詢中談及自己最近半年以來(lái)，他經(jīng)常感覺(jué)到同事們?cè)卺槍?duì)自己，小李并沒(méi)聽(tīng)到同事們議論自己的言語(yǔ)，但他還是覺(jué)得同事們?cè)诒车乩飳?duì)自己有很多負(fù)面的評(píng)價(jià)。為此，小李減少了跟同事的接觸，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)也完成的越來(lái)越勉強(qiáng)…”
“小銘22歲，大學(xué)在讀，獨(dú)自在外租房。在咨詢中談及最近幾個(gè)月來(lái)在自己的房間里，有時(shí)候他會(huì)突然聽(tīng)到上課打鈴的聲音或者火車汽笛的聲音，他跟租隔壁臥室的同學(xué)聊過(guò)此事，然而隔壁同學(xué)說(shuō)他從沒(méi)聽(tīng)到過(guò)這樣的聲音。小銘也不確定自己是不是聽(tīng)錯(cuò)了，這樣的現(xiàn)象讓他也很困惑…”
“小荷30歲，公司職員。在咨詢中談到她最近經(jīng)常有一些奇怪的體驗(yàn)，比如自己害怕坐電梯，因?yàn)榭傆X(jué)得電梯可能是個(gè)時(shí)光機(jī)，萬(wàn)一自己再也回不到現(xiàn)在了怎么辦。有時(shí)候她也會(huì)突然困惑自己到底是誰(shuí)，會(huì)不會(huì)其實(shí)是楚門世界里的楚門？有一次，小荷在單位想找同事幫忙解決工作上的一個(gè)問(wèn)題，但是她也不知道自己怎么了，突然感覺(jué)不受控制地做了個(gè)非常怪異的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作讓周圍的同事都感覺(jué)非常的詫異和難以理解…”
”
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什么是類精神病性體驗(yàn)？
在臨床工作中，我們遇到了很多像小李、小銘、小荷這樣患者，他們大多數(shù)處于青少年期或成年早期，這些患者會(huì)報(bào)告一些這樣的體驗(yàn)：疑心重，敏感多疑，短暫易逝的幻覺(jué)體驗(yàn)，比較偏執(zhí)的信念，或出現(xiàn)無(wú)法解釋的古怪想法感受等。這些癥狀出現(xiàn)的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間并未達(dá)到任何精神病性障礙的診斷，但給患者帶來(lái)了很多困擾，也損害了患者的社會(huì)功能；而進(jìn)一步訪談可知，某些人的童年較為坎坷，另一些人則有被同伴欺凌或創(chuàng)傷性的人生經(jīng)歷。
這樣的表現(xiàn)稱為“類精神病性體驗(yàn)（Psychosis-like experience, PLEs）”，代表著一種亞臨床的異常狀態(tài)。在一般人群中類精神病性體驗(yàn)比較常見(jiàn)，其罹患率在5%-8%左右[1]。類精神病性體驗(yàn)往往與抑郁焦慮等有較高的共病率并升高自殺風(fēng)險(xiǎn)；雖然其在某些個(gè)體可自行緩解消失，但亦可發(fā)展為臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群，并顯著增加重性精神障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。新西蘭研究表明，青春期報(bào)告類精神病性癥狀的孩子在成年后罹患精神分裂譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5-16倍，其PTSD和自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[2]。
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2
心理創(chuàng)傷與類精神病性體驗(yàn)的關(guān)系
研究表明，心理創(chuàng)傷是類精神病性體驗(yàn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。經(jīng)歷過(guò)虐待或者同伴欺凌的兒童更可能在12歲時(shí)報(bào)告類精神病性癥狀。欺凌的嚴(yán)重程度和類精神病性體驗(yàn)之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系。童年創(chuàng)傷帶來(lái)的脆弱性，使得亞臨床精神病性癥狀更容易持續(xù)。童年時(shí)期的同伴欺凌，尤其是長(zhǎng)期或嚴(yán)重的同伴欺凌，與青少年早期的精神病性癥狀有關(guān)。這些結(jié)果進(jìn)一步支持了心理社會(huì)因素在非臨床人群精神病性癥狀病因?qū)W中的相關(guān)性，這可能會(huì)增加成人精神病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。Janssen等對(duì)4000名普通成人進(jìn)行了一項(xiàng)追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童期遭受虐待的經(jīng)歷使其未來(lái)出現(xiàn)精神病性癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加了10倍以上[3]。
童年期和成年后的創(chuàng)傷經(jīng)歷亦可使某些個(gè)體發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorders, PTSD）。PTSD指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷非同尋常的創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的具有特定表現(xiàn)的心理行為異常，引起PTSD的創(chuàng)傷性事件必定是重大而能夠引起強(qiáng)烈恐懼的，如遭遇車禍、被欺凌、家庭暴力、長(zhǎng)期被忽略等。PTSD的核心癥狀有三組：（1）創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀，如患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容（閃回）；（2）回避和麻木類癥狀，患者極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，甚至出現(xiàn)選擇性遺忘；以及（3）警覺(jué)性增高癥狀，表現(xiàn)過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。
研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和精神病性癥狀之間的密切聯(lián)系。PTSD患者的終生共病精神障礙發(fā)生率估計(jì)為30%，而普通人群不到8%。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)5000多人的研究顯示，52%的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與精神病癥狀相關(guān)。創(chuàng)傷在幻覺(jué)中的作用可能相當(dāng)直接，創(chuàng)傷相關(guān)的闖入性回憶和閃回可以幻覺(jué)的形式表達(dá)出來(lái)。創(chuàng)傷對(duì)偏執(zhí)性觀念的影響可能是非特異性的。創(chuàng)傷的經(jīng)歷可能會(huì)對(duì)自我產(chǎn)生消極的想法，對(duì)他人產(chǎn)生不信任，變得敏感多疑，可能過(guò)度揣摩別人的動(dòng)機(jī)，并懷疑他們是否在告訴你真相。這些都是偏執(zhí)信念產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。偏執(zhí)觀念會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)他人失去信任和社交退縮，從而破壞人際關(guān)系，使個(gè)體變得孤立，這會(huì)進(jìn)一步加重PTSD的癥狀并“印證”其偏執(zhí)信念，產(chǎn)生惡性循環(huán)。
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創(chuàng)傷心理干預(yù)對(duì)精神病性癥狀的作用
高應(yīng)激水平與精神病性癥狀發(fā)生發(fā)展的密切關(guān)聯(lián)，而未處理的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能對(duì)患者造成持久的影響，升高其應(yīng)激水平。國(guó)外已有研究團(tuán)隊(duì)嘗試通過(guò)心理干預(yù)減輕應(yīng)激的影響，以減輕情緒困擾、降低應(yīng)激水平和臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群的重性精神障礙發(fā)病率；結(jié)果表明心理干預(yù)可在1年隨訪期內(nèi)將精神病性障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低56%[4]。然而，對(duì)于有創(chuàng)傷經(jīng)歷和PTSD癥狀的個(gè)體則需要針對(duì)創(chuàng)傷的專門心理干預(yù)才能取得更好的療效。目前針對(duì)創(chuàng)傷的心理治療有很多種，其中以創(chuàng)傷為焦點(diǎn)的認(rèn)知行為治療(TF-CBT)和快速眼動(dòng)脫敏再加工治療(EMDR)，是由英國(guó)國(guó)立臨床評(píng)價(jià)研究所(NICE)推薦的關(guān)于兒童和成人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的治療指南。Van den Berg等對(duì)精神分裂譜系障礙的患者進(jìn)行了EMDR療法，結(jié)果表明EMDR療法不僅可明顯改善患者的PTSD癥狀，還可改善患者偏執(zhí)觀念并提高精神病性癥狀的緩解率；這提示我們EMDR在處理創(chuàng)傷體驗(yàn)的同時(shí)亦可能同時(shí)對(duì)伴隨的幻覺(jué)、疑心、奇異體驗(yàn)和思維異常有幫助。
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結(jié)語(yǔ)
回顧精神障礙患者的發(fā)展軌跡時(shí)，我們往往發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病之前，其心理行為異常可能零星出現(xiàn)，并漸進(jìn)式的逐漸發(fā)展；正如Sullivan, H.S所提到的，“大多數(shù)患者在發(fā)病前表現(xiàn)出明顯的早期癥狀…精神科醫(yī)生面對(duì)太多處于疾病后期的患者，而對(duì)病前狀態(tài)干預(yù)地太少…”。未經(jīng)妥善處理的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能對(duì)患者造成持久的影響，較高的創(chuàng)傷性體驗(yàn)和應(yīng)激水平可造成精神疾病易感性，使閾下精神病性癥狀持續(xù)發(fā)展并導(dǎo)致不良預(yù)后。我們有理由相信，將創(chuàng)傷心理干預(yù)納入早期干預(yù)體系中，將會(huì)使更多的患者受益。
主要參考文獻(xiàn)：
1. van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I, et al. A systematic review and meta-analysis of the psychosis continuum: evidence for a psychosis proneness-persistence-impairment model of psychotic disorder. Psychol Med. 2009;39(2):179-195.
2. Polanczyk G, Moffitt TE, Arseneault L, et al. Etiological and clinical features of childhood psychotic symptoms: results from a birth cohort. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(4):328-338.
3. Janssen I, Krabbendam L, Bak M, et al. Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences. Acta Psychiatr Scand. 2004;109(1):38-45.
4. van der Gaag M, Smit F, Bechdolf A, et al. Preventing a first episode of psychosis: meta-analysis of randomized controlled prevention trials of 12 month and longer-term follow-ups. Schizophr Res. 2013;149(1-3):56-62.
受試者招募：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院的精神障礙早期干預(yù)團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)類精神病體驗(yàn)的心理治療的研究。該研究旨在針對(duì)長(zhǎng)期生活學(xué)習(xí)在北京的、存在一定程度的類精神病性體驗(yàn)，且同時(shí)受到創(chuàng)傷體驗(yàn)困擾的來(lái)訪者，提供免費(fèi)的臨床評(píng)估和連續(xù)12周的眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）心理治療。眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）心理治療是國(guó)際推薦的治療創(chuàng)傷體驗(yàn)的方法之一，在處理創(chuàng)傷體驗(yàn)的同時(shí)亦可能同時(shí)對(duì)伴隨的輕度幻覺(jué)、疑心、奇異體驗(yàn)和思維異常有幫助。關(guān)于該研究的具體情況和入組要求，可以通過(guò)如下微信進(jìn)行咨詢。
審閱：李占江
編輯：朱秋艷
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這個(gè)春節(jié)檔與以往相比，討論度無(wú)疑是最高的，甚至已經(jīng)不是劍拔弩張，而是短兵相接了。
在影片上映前，《瘋狂的外星人》、《飛馳人生》、《新喜劇之王》和《流浪地球》被視為是票房進(jìn)賬的四大主角，其中預(yù)測(cè)排名也大致如此。
影片上映后，前三部電影的口碑一般，而《流浪地球》則一騎絕塵，在緊張激烈的春節(jié)檔，一騎絕塵就意味著成為票房收割機(jī)。
果不其然，大年初一排片僅11.5%的《流浪地球》依靠其高口碑和高上座率，到了大年初五，排片占比已經(jīng)達(dá)到了33.3%，而依靠三分之一的排片卻收割了超過(guò)50%的票房。
按照這個(gè)趨勢(shì)，《流浪地球》的排片和票房占比還要進(jìn)一步提升，票房也會(huì)進(jìn)一步提高。截止到大年初五的下午，該片的票房已近達(dá)到了約15億人民幣。
保守估計(jì)，該片的總票房將超過(guò)40億人民幣，大膽估計(jì)的話，甚至有希望沖擊票房達(dá)到56.79億的《戰(zhàn)狼2》。
在《流浪地球》的票房一路高歌猛進(jìn)的同時(shí)，一度被視為電影評(píng)分大本營(yíng)之一的豆瓣上，對(duì)該片的評(píng)價(jià)卻從上映時(shí)的8.5下滑到了8.0。
之所以迅速下滑的原因是有不少人直接給該片大了一星或兩星，從而使得總評(píng)分迅速下降。
一部電影，有人喜歡，就會(huì)有人不喜歡，這個(gè)很正常，即使是被公認(rèn)為世界頂級(jí)電影的那些經(jīng)典也照樣有人評(píng)一星的，然而我們翻了下那些打一星，還評(píng)論的留言，卻發(fā)現(xiàn)事情不是那么簡(jiǎn)單。
翻看了下這些評(píng)論，我們不難總結(jié)出這么幾條來(lái)：
第一：中國(guó)人也好意思拍科幻電影？果斷一星
第二：因?yàn)橛袇蔷麛嘁恍牵▍蔷┝闫瓿鲅荩€投資了6000萬(wàn)）
第三：不看，就是一星
以上三大理由，無(wú)關(guān)劇情，直接是對(duì)人不對(duì)事兒，對(duì)的是吳京，對(duì)的是敢于冒著賠錢的風(fēng)險(xiǎn)拍攝科幻片的中國(guó)劇組，對(duì)的是整個(gè)中國(guó)人群體，而頗為諷刺的是做出這些評(píng)價(jià)的偏偏還是極個(gè)別的中國(guó)人。
類似的針對(duì)性攻擊，我們?cè)趨蔷┡臄z的《戰(zhàn)狼1》和《戰(zhàn)狼2》上映時(shí)也見(jiàn)到過(guò)，尤其是創(chuàng)造了中國(guó)電影票房記錄的《戰(zhàn)狼2》時(shí)，針對(duì)性攻擊更為明顯。甚至在《戰(zhàn)狼2》已經(jīng)下映一年多后的現(xiàn)在，類似的攻擊依然不絕于耳。至于為何攻擊吳京？原因也很簡(jiǎn)單。
在整個(gè)電影市場(chǎng)上，軍事題材的動(dòng)作電影一直是歐美人的天下，吳京的《戰(zhàn)狼》是開(kāi)了先例的，而且主題還是一些人看不慣的愛(ài)國(guó)主義。
一些人見(jiàn)慣了歐美人大殺四方、戰(zhàn)力強(qiáng)悍的情節(jié)，卻從心理上無(wú)法接受中國(guó)人也可以這樣做。而且更讓他們難受的是吳京的《戰(zhàn)狼2》竟然還創(chuàng)造了中國(guó)電影史上的票房紀(jì)錄！
我們不可否認(rèn)的是，1949年新中國(guó)成立后，絕大多數(shù)的中國(guó)人站起來(lái)了，但也有一小撮人無(wú)論是身體上還是心理上都還沒(méi)有站起來(lái)。
在他們的潛意思中，是西方中心論，是西方的太陽(yáng)比中國(guó)的圓，是西方人天生就比中國(guó)人優(yōu)秀，是西方人的戰(zhàn)斗力天生就比中國(guó)人強(qiáng)。
為此，他們無(wú)視新中國(guó)的成就，無(wú)視人民軍隊(duì)在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)上不止一次地?fù)魯∷^聯(lián)合國(guó)軍的戰(zhàn)績(jī)，甚至還不斷發(fā)明歷史，編造什么人海戰(zhàn)術(shù)來(lái)抹黑人民軍隊(duì)，因?yàn)樗麄兘邮懿涣酥袊?guó)人怎么能打敗西方軍隊(duì)的事實(shí)。
他們可能忘記了，中國(guó)是世界文明古國(guó)當(dāng)中唯一一個(gè)延續(xù)至今國(guó)度，在漫漫幾千年的歷史長(zhǎng)河當(dāng)中，我們有秦漢、隋唐這樣繁盛強(qiáng)大的朝代，要說(shuō)當(dāng)世界領(lǐng)先的時(shí)間段，我們恐怕比目前世界上現(xiàn)存的這些國(guó)家都有炫耀的資本。
歷史已經(jīng)證明了，我們中國(guó)人可以。以前可以，現(xiàn)在和未來(lái)難道就不可以嗎？
但是你跟這些人擺事實(shí)、講道理，那是沒(méi)有用的。
第一：他們不會(huì)聽(tīng)，選擇性失聰；第二：他們也聽(tīng)不懂，選擇性聽(tīng)不懂。
同時(shí)他們?cè)谠u(píng)價(jià)類似《戰(zhàn)狼2》和《流浪地球》這類展示中國(guó)人在軍事和科幻領(lǐng)域的誠(chéng)意之作時(shí)也會(huì)祭出其拿手的本領(lǐng)：雙重標(biāo)準(zhǔn)（選擇性標(biāo)準(zhǔn)）。
什么叫雙標(biāo)呢？
就是類似的電影，如果是好萊塢拍出來(lái)的，那就是牛叉、厲害、贊；而中國(guó)人拍的話，就是：這什么玩意兒啊！
類似的這種人現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上也有了專屬名詞：戰(zhàn)狼PTSD、吳京PTSD、大劉PTSD、流浪地球PTSD。
但這些人能代表社會(huì)潮流嗎？不能。他們只是巨浪濤濤之下的一小撮逆行者而已，我們看到的是更多人的理性討論和評(píng)價(jià)。
當(dāng)然了，反映到票房上也是如此，短短四天半時(shí)間《流浪地球》已經(jīng)拿下了15億票房，而且這個(gè)數(shù)字還會(huì)進(jìn)一步升高。
同時(shí)，絕大多數(shù)真正看過(guò)電影的人，都給出了公允的評(píng)價(jià)。我們不會(huì)去說(shuō)《流浪地球》就真得是無(wú)敵和完美的存在，但至少說(shuō)，這是一部成功的中國(guó)科幻電影，不能說(shuō)完美，但足夠優(yōu)秀了。
從2017年的《戰(zhàn)狼2》到2018年的《紅海行動(dòng)》，再到本年度的《流浪地球》，都獲得了票房上的極大成功，這幾部電影是里程碑式的作品，它們的成功只是一個(gè)開(kāi)始，在未來(lái)，我們還會(huì)看到更多的中國(guó)大片。
誰(shuí)規(guī)定了，但凡是大片就一定是好萊塢才能制作出來(lái)呢？我們中國(guó)人也行。至于那些吳京和流浪地球PTSD患者們，你們?cè)匐y受，也沒(méi)——有——用！
螳臂豈可當(dāng)車乎？蚍蜉豈能撼樹(shù)哉？