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N35. 雖然常見，但您不一定了解它。
背景
橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折，沒有之一。美國骨科醫(yī)師學(xué)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南于2009年12月5日正式發(fā)布。它是基于對成人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行的系統(tǒng)性回顧分析制定的。目的是根據(jù)最佳治療證據(jù)來指導(dǎo)臨床治療，為臨床診療提供幫助，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。
在原文中，工作組表示在未來5年之內(nèi)將根據(jù)新的證據(jù)、臨床實(shí)踐的變化、迅速增加的新治療方案、以及新技術(shù)等方面的變化對指南進(jìn)行修訂。遺憾的是，截止2017年12月24日，新的指南仍未發(fā)布。
工作組所制定的29項(xiàng)推薦中無一被判定為“強(qiáng)烈推薦”，大多數(shù)強(qiáng)度為“非結(jié)論性推薦”，有14項(xiàng)；“中度”推薦5項(xiàng)； 7項(xiàng)的推薦等級為“弱”；“專家共識”3項(xiàng)。
等級強(qiáng)度
本指南的每一項(xiàng)推薦均有一條相應(yīng)的分級說明以指明其推薦等級，由強(qiáng)到弱具體如下：
等級強(qiáng)度：強(qiáng)烈。證據(jù)的總體質(zhì)量：優(yōu)（有兩項(xiàng)以上證據(jù)等級為I級的研究得出一致的意見，明確支持或反對某種干預(yù)措施或診斷方案）。
等級強(qiáng)度：中等。證據(jù)的總體質(zhì)量：良（有一篇以上的Ⅱ級或Ⅲ級證據(jù)的文獻(xiàn),具有一致的結(jié)果,或只有一篇Ⅰ級證據(jù)的文獻(xiàn)推薦支持或反對某一診療方案)。
等級強(qiáng)度：弱。證據(jù)的總體質(zhì)量：差（有一篇以上的Ⅳ級或Ⅴ級證據(jù)的文獻(xiàn),具有一致的結(jié)果,或只有一篇Ⅱ級或Ⅲ級證據(jù)的文獻(xiàn)推薦支持或反對某一診療方案)。
等級強(qiáng)度：非結(jié)論性推薦。證據(jù)的總體質(zhì)量:無或相矛盾（無充足的證據(jù)或證據(jù)之間相互矛盾，因此無法作出支持或反對相應(yīng)干預(yù)措施或診斷的結(jié)論）。
等級強(qiáng)度：專家共識。證據(jù)的總體質(zhì)量：無證據(jù)（無證據(jù)支持相應(yīng)推薦；在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)對相關(guān)處理方案的已知危害和好處評估后做出相應(yīng)推薦。
中等 5項(xiàng)
1.內(nèi)固定指征
對于復(fù)位后如出現(xiàn)橈骨短縮>3ｍｍ，向背側(cè)成角>10°，或有關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折或臺階>2ｍｍ的情況，建議手術(shù)治療而非石膏固定。
2.移位型骨折牢固制動
如選擇非手術(shù)治療有移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，牢固的制動方式優(yōu)于可拆卸的夾板。
3.復(fù)位后影像檢查
建議所有橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在接受骨折復(fù)位后均應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片來評估背側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)韌帶損傷情況。
4.康復(fù)開始時(shí)間
橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得牢固固定之后，并不需要常規(guī)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)早期活動。
5. 維生素C
推薦服用維生素C輔助治療與損傷不相稱的疼痛。
弱 7項(xiàng)
6.輕度移位骨折的夾板固定
可拆卸式夾板外固定是輕度移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折的選擇之一。
7.術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查
橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療中可同時(shí)輔以關(guān)節(jié)鏡檢查了解橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的情況。
8.合并韌帶損傷的手術(shù)治療
橈骨遠(yuǎn)端骨折在手術(shù)治療時(shí)需要同時(shí)修補(bǔ)相關(guān)的韌帶損傷（如：手舟骨月骨間韌帶損傷，三角背側(cè)韌帶或三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷）。
9. CT和輔助關(guān)節(jié)鏡
對于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，關(guān)節(jié)鏡檢查可以提高對腕部韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性；CT檢查可以提高關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型的診斷準(zhǔn)確性。
10. 家庭鍛煉方案
橈骨遠(yuǎn)端骨折后除了按醫(yī)師制定的方案進(jìn)行治療外，還可以在家中時(shí)行功能鍛煉。
11.外固定時(shí)間
采用外支架固定后，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，可適度縮短外固定時(shí)間。
12.輔助治療
橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中可選擇超聲和/或冰敷作為輔助治療措施。
非結(jié)論性推薦 14條
13.正中神經(jīng)減壓
既不推薦也不反對在復(fù)位后持續(xù)存在神經(jīng)功能障礙的情況下是否應(yīng)該行正中神經(jīng)減壓。
14.石膏固定
既不推薦也不反對以石膏固定作為最終治療方式處理初始復(fù)位良好的不穩(wěn)定性骨折。
15.固定技巧
既不推薦也不反對采用任何一種具體的手術(shù)固定方法來治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。
16.手術(shù)年齡限制
既不推薦也不反對以手術(shù)治療處理年齡大于55歲患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折。
17.鎖定鋼板
既不推薦也不反對在55歲以上病例在手術(shù)治療時(shí)采用鎖定鋼板內(nèi)固定。
18.肘關(guān)節(jié)固定
石膏固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，不能支持或反對固定肘關(guān)節(jié)。
19.使用鎖定鋼板固定時(shí)的植骨
既不推薦也不反對在采用鎖定鋼板內(nèi)固定時(shí)是否需要植骨或以人工骨填充。
20.其他手術(shù)方式治療時(shí)的植骨
既不推薦也不反對在進(jìn)行其它手術(shù)治療的同時(shí)是否同時(shí)進(jìn)行骨移植（如：自體骨移植、異體骨移植）或人工骨以填充骨缺損。
21.克氏針固定
不能推薦固定橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)應(yīng)該用2枚還是3枚克氏針。
22.脆性骨折的預(yù)防
既不推薦也不反對用橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生來預(yù)測將來的脆性骨折。
23.下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的手術(shù)治療
既不推薦也不反對在手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)同時(shí)手術(shù)治療下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
24.牽開程度
不推薦在外支架固定時(shí)過度牽引腕關(guān)節(jié)。
25.尺骨莖突骨折的固定
既不推薦也不反對是否同時(shí)固定與橈骨遠(yuǎn)端骨折并存的尺骨莖突骨折。
26.月骨窩塌陷
既不推薦也不反對單純采用外支架固定治療伴隨橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面月骨窩塌陷或4部分骨折（橈骨遠(yuǎn)端矢狀面劈裂者）的橈骨遠(yuǎn)端骨折。
專家共識 3項(xiàng)
27.影像學(xué)復(fù)查
非手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折，3周內(nèi)需要拍片復(fù)查，并在制動結(jié)束時(shí)再次拍片。
28.疼痛不緩解時(shí)的再評估
所橈骨遠(yuǎn)端骨折病人若在隨訪期間出現(xiàn)持續(xù)的疼痛都應(yīng)重新評估。
29.手指練習(xí)
在確診橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者應(yīng)開始進(jìn)行患肢手指的主動活動。
未來的研究
2009年的AAOS橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南很全面的對橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷、治療、康復(fù)進(jìn)行了回顧，提出了推薦意見。但是，由于缺少足夠的證據(jù)支持，沒有任何一條推薦意見是“強(qiáng)烈”級別。在骨折診斷、影像學(xué)評估、治療和預(yù)后等方面也還存在較多爭議話題。
對于橈骨遠(yuǎn)端骨折這一常見的損傷有很多工作可以開展，可以進(jìn)行很多方面深入的研究，做好科研設(shè)計(jì)發(fā)表SCI論文的話，更新版本的指南或許就會采納您的文章。
您對AAOS橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南有什么意見和想法，平時(shí)在工作中又是如何處理橈骨遠(yuǎn)端骨折的呢？歡迎在留言區(qū)進(jìn)行評論。
祝大家圣誕快樂。
嘿，小伙伴們！你們有沒有在夢幻西游手游中遇到過隊(duì)伍中生命值不足的情況，而又沒有足夠的治療輔助？如果是的話，那么本文就是為你而寫的！今天，我們要介紹的是夢幻西游手游中必備的3速輔助養(yǎng)成攻略。
作為夢幻西游手游適配性最強(qiáng)的組合之一，常規(guī)五門可以勝任各種任務(wù)。但是，如果你想要更大的優(yōu)勢，那么不妨嘗試一下雙封、三輸出、雙法、雙物理組合。然而，對于大多數(shù)普通玩家來說，成本要求可能有些高。所以，我們推薦使用主奶輔助來輔助隊(duì)伍血線恢復(fù)。而3速輔助則是主治療輔助，下面就讓我們一起來看看怎樣養(yǎng)成一位強(qiáng)大的3速輔助吧！
首先，我們需要選擇適合的裝備和器靈。3速輔助特技一般羅晶為主，可以外加其他一個(gè)小特技。3速輔助的特技使用情況比2速低，所以晶清比玉清優(yōu)。另外，花費(fèi)成本相對比較低，所以你只需要花費(fèi)900元左右就可以擁有一套不錯(cuò)的裝備了。不過，如果你想要更高端的裝備，那就需要準(zhǔn)備更多的資金了。
其次，我們需要選擇合適的器靈。對于廣大平民玩家來說，在沒有四件套之前水火2件套配合2件套但基礎(chǔ)屬性高的器靈絕對是性價(jià)比之王。而在四件套中，當(dāng)前版本天降-柳岸是主流套裝，而柳岸6＞天降4＞柳岸4＞妙手6＞妙手4＞固本6。因此，在沒有資金集齊全部四件套的情況下，你可以選擇搭配柳岸或者天降套裝，花費(fèi)也不會太高。
最后，我們需要選擇合適的法寶。3速輔助因?yàn)槊姘逡蟮停钥梢赃x擇更多功能型法寶。葫蘆治療，柳岸可以選擇少陰，天降或者其他可以選擇太陰暴擊。而速度要求不高風(fēng)帶可以太陽不佩戴。
至于服務(wù)器的選擇，小編強(qiáng)烈推薦官服！首先，官服賬號可以跨平臺登錄。這意味著，無論我們是在電腦、平板還是手機(jī)上玩游戲，都可以使用同一個(gè)賬號登錄游戲，方便又實(shí)用。
其次，官服有官方交易平臺——藏寶閣。相較于其他渠道服的玩家，我們能夠更加輕松地進(jìn)行游戲物品的交易。大部分渠道服賬號無法交易，但是我們官服的藏寶閣讓我們輕松地獲得心儀的游戲道具。
綜上所述，作為一名夢幻西游手游的官服玩家，我們在游戲中更加輕松、愉快，成為了游戲中的一道亮麗風(fēng)景線。